La medicina non è solo pratica scientifica
Dispiace avere la consapevolezza che in medicina il valore non è ancora patrimonio culturale comune di tutti gli attori. Mi sembra ancora di poter dire che la medicina non è solo una pratica scientifica, attraverso cui si individua una condizione di malattia ed una cura per ricostituire la salute, ma anche una pratica sociale che garantisca cure e salute a più persone, pensando alle generazioni future. La medicina, dunque, deve riuscire a far pervenire salute a uomini o meglio individui diversi l’uno dall’altro, distribuendola in maniera equa.
Chi si occupa di dare e restituire salute deve essere consapevole che non si tratta di un bene astratto nè di una semplice raccolta di dati strumentali o di laboratorio, bensì il frutto della capacità di ciascuno di sapere tenere conto anche dei valori individuali. La medicina, in tal senso, se è, come è, anche pratica sociale, deve sapere integrare costi e benefici nel rispetto di ogni singolo individuo malato. Avere oggi cure migliori per tutti comporta avere a cuore da una parte la piena soddisfazione del malato, dall’altra la sostenibilità del sistema. Ne consegue il dover dare valore all’uso delle risorse perseguendo ciascuno di noi l’obiettivo di migliorare le pratiche cliniche e gli esiti di salute. Fornendo prestazioni sanitarie infatti occorre acquisire i dati sugli esiti degli interventi, non verificare solo i costi, come si fa generalmente fino ad ora, traendo quindi gli elementi fondamentali per poter apprezzare il reale valore delle cure nel tempo. Non è facile oggi raccogliere tali elementi, perché il sistema piuttosto è tarato a definire le spese correlate alle pratiche cliniche piuttosto che agli esiti di salute correlati, che non vengono registrati, senza considerare la difficoltà di avere generalmente i dati sullo stato funzionale della persona presa in carico.
L’azienda sanitaria controlla la produttività ma non i dati legati alla storia personale dell’individuo. Valutare tuttavia gli esiti con soggetti che erogano prestazioni sanitarie parcellizzate, frammentarie e non integrate, risulta essere oggi un esercizio impossibile. Ne deriva da tutto ciò la necessità di implementare il valore in sanità come percorso da seguire, richiedendo un lavoro di squadra con una piena condivisione delle responsabilità.
Cambiare, allora, la cultura degli attori del servizio sanitario per avere i migliori risultati individuali di salute, correlando i migliori esiti all’impegno economico. Non è più sostenibile che dal venti fino al quaranta per cento della spesa sanitaria, secondo l’OMS, sia utilizzato in interventi e misure che hanno una azione irrilevante sul miglioramento della salute delle persone. Riqualificare la spesa in sanità rivedendo la organizzazione per avere i miglioramenti necessari nella qualità delle cure consentirà la equità di accesso e la efficienza in grado di incrementare il valore dell’assistenza data alle persone ammalate.